Prontuário Eletrônico / Prontuário Manuscrito: Vantagens e Desvantagens

Presente no 19º Congresso Mundial de Direito Médico e Saúde em Maceió/AL em agosto de 2012, o titular desse Blog assistiu dentre outras, uma importante palestra cujo tema tratava das vantagens e desvantagens do prontuário médico eletrônico e do prontuário médico manuscrito.

Ressalte-se que o tema Prontuário Médico que foi abordado pelo BLOG (matéria publicada em 30/01/2013) constou e ressaltou da importância que o profissional médico deve se ater na seriedade desse documento pois, dependendo das circunstâncias pode absolvê-lo ou puni-lo.

Partindo do princípio da evolução tecnológica, o mercado já dispõe de hardwares de prontuários eletrônicos cujo o preenchimento se torna mais célere aliado à praticidade inclusive, no diz respeito ao arquivamento. Nesse caso, não existem papeladas a serem arquivadas.

Na prática no entanto, alguns profissionais que tem a obrigatoriedade laboral cotidiana na utilização desse documento por desconhecimento ou convicção, não veem com bons olhos o prontuário eletrônico e ainda preferem o velho e calejado portuário elaborado manuscritamente.

Com o propósito de dirimir possíveis dúvidas, elencou-se a seguir as peculiaridades de cada utilização para reflexão e escolha:

Prontuário Manuscrito:

Vantagens:  

•       Liberdade: cada profissional tem um jeito de escrever de anotar os dados do paciente.

•      Cada profissional adota uma convenção e decide quais dados são mais importantes.

•       Facilidade no manuseio, todas as pessoas que tem acesso a unidade de saúde podem acessá-lo.

•      Pouco dispêndio de tempo com treinamento, nunca fica fora do ar, independe de inclemência do tempo, falta de energia, etc...

•    Possui validade jurídica: pois é documento e possui fé pública

Desvantagens:

•       Ilegibilidade : a caligrafia é pessoal;

•     Falta de Padronização: não existe uma norma que padronize o prontuário;

•   Extravio do Formulário: Por ser de papel e fácil manejo, sua perda independente da eficiência e organização dos funcionários;

•      Dificuldade de pesquisa coletiva: a consulta é individual;

•      20 anos, a partir do último registro, para preservação em papel e sua guarda.

Prontuário Eletrônico:

Vantagens:

•       Redução de custos: não tem necessidade de impressos;

•     Diminuição de redundância de Exames: existe maior controle das requisições de exames;

•   Reconstrução histórica completa: seguindo o paciente, onde este for procurar atendimento, ficará o registro;

•       Compreensão do texto: clareza nas informações devido a caligrafia legível;

•       Facilidade de organização: esta ao alcance de quem pode ter acesso;

Desvantagens:

     Indefinição Jurídica sob sua utilização: Para ter fé pública, é necessária a certificação (CFM – SBIS), o que pode gerar um custo alto.

Pois são exigidos para essa certificação:

•       Integridade da Informação e Qualidade do Serviço;

•       Cópia de Segurança;

•       Bancos de Dados;

•       Privacidade e Confidencialidade;

•       Autenticação/ Assinatura digital;

•       Auditoria;

•       Transmissão de Dados;

Não arbitrando nenhum juízo de valor, pode-se concluir que as desvantagens que permeiam o prontuário eletrônico, são de cunho eminentemente técnico e que poderá ser suprida na aquisição de um hardware que goza de credibilidade junto ao mercado associado à escolha de um profissional que instalará e dará suporte ao programa.

Ou seja, faz-se necessário incumbir a empreitada a quem realmente lida diretamente com o assunto e assim, descarta-se os atropelos e quando não, alguém está delegado para tal e, com o passar dos dias e na constância do uso reiterado, será cada vez menos frequente o ocasionamento de problemas.

Comentários: João Bosco

Fontes:  Drª Luz Marilda Concepcíon Dominguez Cardona - Médica 

               Drª Tricia Dias Perez - Especialista em Gestão Hospitalar